domingo, 11 de enero de 2015

Artritis Reumatoide. Retos y Soluciones en América Latina

Ya estamos en el 2015 y con el año se vislumbra en el horizonte el Primer Curso de Revisión de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR) (Panlar Review Course) tendrá como tema los Retos y Soluciones de la AR en América Latina. Se reunirán en nuestro País en Abril, en la ciudad de Barranquilla más de 600 delegados de todas estas sociedades panamericanas para discutir temas como la actualización de las guías de tratamiento en AR, la presentación de una red de excelencia de clínicas de Artritis,los nuevos mètodos diagnòsticos por imágenes en y su importancia en la detección temprana de la enfermedad y los aspectos relacionados con el impacto de las formas juveniles de artritis, un problema creciente. Se busca que todos estos avances se trasladen homogéneamente a la población afectada en el continente, se disminuya el impacto social y económico de la enfermedad, se mejore la ruta de atención de los pacientes afectados, se detecten y traten más tempranamente y se eduquen mejor tanto los médicos del continente como los pacientes con la enfermedad.
Al final de la entrada esta el folleto con la información básica sobre el Curso.  

A propósito del tema me entrevistaron para la Revista Med Life (Pgs 24 a 27) y me pidieron un resumen para médicos no reumatólogos y publico en general sobre los avances que hemos tenido en los últimos 20 años en esta importante enfermedad que explican la necesidad de un Curso específico para abordar su problemàtica.
Hago un pequeño resumen en esta entrada y los invito a leer el artículo completo en la revista. 
Algunos de los cambios fundamentales que han ocurrido con el diagnóstico y el tratamiento son los siguientes:
  • Se conocen mejor ciertos factores de riesgo: Hoy sabemos claramente que los pacientes con Artritis Reumatoide no deben fumar ya que esto lleva a la producción de Anticuerpos Anticitrulinados y ha tener una enfermedad más persistente y agresiva.También se ha conocido la importancia que tiene la presencia de una periodontitis como puerta de entrada a infecciones bacterianas que podrían disparar la respuesta inmune. Hay indicios de que ciertas dietas como la Mediterránea o el consumo de Ácidos grasos poliinsaturados (Omega 3) pueden ayudar y que el consumir alcohol en pequeñas cantidades general no parecen hacer daño a los pacientes con la enfermedad.
  • El seguimiento es diferente: Se hace más estricto , seguido , con ajustes frecuentes del tratamiento. Los pacientes deben conocer que es el HAQ (Health Assessment Questionnaire) o el DAS28 (Disease activity index) . Es decir podemos medir con un cuestionario de 20 preguntas que miden funcionalidad (HAQ) antes de entrar a la consulta como se encuentra el paciente. Los pacientes que tienen el HAQ más alto tienen mayor incapacidad funcional, requieren más medicinas para control , tienen mayores costos por su enfermedad y están en mayor riesgo de complicaciones e incluso la muerte cuando se compararon con los que tienen menores HAQs. Ya en la consulta el médico debe contarle sus articulaciones (28 articulaciones en el DAS28, pero hay 44 y 66) con dolor e inflamación y preguntarle como se ha sentido en el último mes para poder calcularle la actividad de la enfermedad (DAS28 ) en una escala de 0 a 10 donde se espera que esté por debajo de 2.6 para llamarlo remisión (Sin síntomas, sin dolor, inflamación y exámenes normales) . Los pacientes con mayor actividad requieren mayores ajustes , seguimiento y cambios en la terapia y son los que están también en mayor riesgo con su enfermedad.
  • El diagnóstico ha mejorado: También se ha avanzado en el diagnóstico y hoy se sabe que los pacientes que tienen el factor reumatoide positivo y en especial la presencia de Anticuerpos Anticitrulinados positivos tienen una enfermedad más severa y persistente que requiere un tratamiento apropiado temprano con un seguimiento más estricto y se ha introducido la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico ya que permite ¨ver¨más temprano las erosiones e inflamación y hacer un mejor tratamiento.
  • El pronóstico ha cambiado: Como consecuencia de todo lo anterior el pronóstico de una persona aquejada como Artritis Reumatoide ha mejorado muchísimo. Sin embargo aún hay problemas. Hoy en dìa es menos frecuente observar pacientes con incapacidad permanente o en sill de ruedas en las consultas de reumatología.
  • Los biológicos son unos de los mayores avances en la terapéutica actual: Los DMARDs biológicos se caracterizan por bloquear diferentes moléculas que activan el sistema inmunológico provocando una eliminación de los síntomas y un retardo radiográfico de los efectos de la enfermedad. Son de primera línea por ser los más antiguos y que cuentan con mayor experiencia de uso como el Etanercept (Enbrel) , el Adalimumab (Humira) o el Infliximab (Remicade) . Luego se han introducido una segundo grupo como el Rituximab (Mabthera) y el Abatacept (Orencia) y una tercera línea como el Tocilizumab (Actemra), Golimumab (Simponi) y Certolizumab (Cimzia) . Incluso con el vencimiento esperado de las patentes han aparecido unas copias biológicas denominadas Biosimilares que se parecen bastante a los originales sin ser idénticos como el Etanercept liofilizado (Etanar) y vienen más en producción. En general como grupo su uso aunque muy efectivo no están exentos de riesgos ya que pueden aumentar las infecciones en especial la tuberculosis por lo que siempre deben ser investigados con estudios como una Rx de Tórax o un PPD antes de iniciar el tratamiento. También se ha reportado otros riesgos como la aparición de cáncer como enfermedad desmielinizante entre otros. Los beneficios de su uso sobrepasan los riesgos pero deben ser indicados y seguidos por médicos con experiencia en ellos como son los Reumatólogos.
Como repasamos en el artículo, actualmente tenemos mejores métodos de diagnóstico y contamos con un mejor arsenal terapeútico, necesitamos ahora mejorar el modelo de atención para hacerlo màs integral y ayudar así de una mejor manera a nuestros pacientes. Por esa razón la cita con los expertos del continente es en abril. Los esperamos!!!.  
Los dejo con el enlace al artìculo