domingo, 11 de diciembre de 2011

¿Como podemos usar las Redes Sociales en Medicina? Una experiencia. Primera Parte


Para iniciar les quiero mostrar este video de lo que se llama la Social Media Revolution actualizado a 2013



Los profesionales de la salud siempre hemos tenido una dualidad con la tecnología. Por un lado acostumbramos a vivir entre desarrollos tecnológicos diversos para evaluar, diagnosticar o tratar pacientes y por otro lado fuera de nuestro ámbito profesional tal vez preferimos mantener distancia y olvidarnos de este otro mundo tecnológico.
La evolución del Internet , la búsqueda de información de salud en línea y la creciente importancia de redes sociales entre otros factores hacen que como profesionales de la salud nos debamos preocupar por nuestra presencia en la red la cuál debe ser mucho más allá de una extensión de las páginas amarillas.
Hay muchos ejemplos de como utilizar las redes sociales en la red pero hay pocas experiencias referidas o relatadas en nuestro idioma y hechas en nuestros países que nos permitan visualizar para que pueden servir las redes sociales en Medicina.
En esta entrada quiero comentar algunas formas como nosotros lo hemos estado haciendo.Somos conscientes de que hay cierto temor y desconocimiento del medio por parte de colegas pero que en el fondo todos queremos aprender en que nos pueden ayudar estás nuevas herramientas.

Con este abrebocas quiero describir un poco que se puede hacer y compartir la experiencia que tenemos con estos medios la cuál podría ser de ayuda o estimulo a algún lector ya que soy un médico normal que atiende a pacientes y estudiantes de pre y postgrado en la mañana en un Hospital Universitario y en la tarde atiende sus pacientes particulares y de medicina prepagada en una consulta privada. En la primera parte comentaré las redes sociales más usadas y en la segunda en otro post más adelante otras herramientas Web 2.0 que pueden ser utilizadas para mejorar la obtención de información.

lunes, 5 de diciembre de 2011

Clinimetria En Reumatología para América Latina


Clinimetría significa medir en la clínica. En  la consulta reumatológica la clinimetría es un proceso mediante el cual, a través de distintos instrumentos de medición, en especial cuestionarios, aunque hay varias medidas como veremos en el capítulo,  que usualmente que pueden ser incluso auto administrados o auto aplicados  por el paciente por el evaluamos diferentes condiciones médicas acumulando la información necesaria para estimar actividad de la enfermedad y hacer consideraciones terapéuticas ó  de un determinado pronóstico de los pacientes. 

Los Reumatólogos que realizan Clinimetría hacen una evaluación más completa, los pacientes están más satisfechos y está claro que una vez implementado se disminuyen los tiempos de consulta. También que implementarlas no representa un tiempo importante en la consulta comprado con los beneficios de hacerlo.
Josef Smolen en Barranquilla con Mis estudiantes de 7mo Semestre en Barranquilla 2011. Congreso Colombiano de Reumatología.

Estás escalas requieren adaptación en nuestro entorno donde no aplican necesariamente todos los conceptos que escuchamos en los Congresos Internacionales y hay que adaptarlos de alguna manera a nuestro entorno como lo discutimos recientemente con el Dr Josef Smolen, quien ha sido líder en el estudio de la actividad de la Artritis Reumatoide y en el diseño de escalas y que estuvo hablando de remisión y actividad durante el reciente Congreso Colombiano de Reumatologí (Foto) .

El documento en PDF muestra el artículo escrito por nosotros y Publicado recientemente en Fundamentos de Medicina. CIB de Medellín. Molina Ed. 7ma Edición 2011. A continuación una presentación en Slideshare basada en el escrito que está en el PDF. (Ver abajo).

Otros recursos: Estas calculadoras están en Inglés pero son adaptables. Hacerlo a mano tampoco es complicado si hay voluntad.
Calculadora en Línea del DAS 28:DAS 28 Calculator
Calculadora del HAQ: HAQ Calculator


También les recomiendo de una manera muy especial está excelente revisión de Medscape Education del 30 de Noviembre de 2001 por Yussef Yacizi que es excelente para evaluar el contexto actual de la Clinimetria en el Mundo y al cuál complementa perfectamente nuestro artículo- Enlace en:


viernes, 2 de diciembre de 2011

La Quinta habilidad distintiva del Médico del Nuevo Milenio

3 de Diciembre . Dia Panamericano del Médico
En Honor a Carlos Finlay. Pionero Mundial en la Investigación de la Fiebre Amarilla. 

En el año 2006 escribí un editorial en la Revista Salud Uninorte sobre las que consideraba y aún lo hago habilidades diferenciales del médico del nuevo milenio.
Habilidades especiales que harían que nuestros estudiantes de pre y postgrado sobresalieran en su ejercicio profesional.
Mencioné 4 habilidades distintivas que eran
1. El Dominio de un segundo idioma. Somos ciudadanos del mundo, entendernos con pares alrededor del mundo es importante y en Medicina el lenguaje de la ciencia es el Inglés.
2. Dominio de las Tecnologías de la Información. El internet lo ha cambiado todo, ahora  hablamos con familiaridad de la era Post PC.Los telefonos inteligentes y las tabletas  asi como gran cantidad de aplicaciones las aplicaciones que disponemos están y seguiran  cambinado la forma como nos relacionamos entre colegas , buscamos la información que necesitamos y atendemos a nuestros pacientes.Mantenerse actualizado en este contexto exige un conocimiento y seguimiento de las mismas.
3.Una adecuada gestión de  la información. Con tanta información disponible el problema no es la ausencia de la misma si no el exceso, como y donde encontrarla, hacerlo rápido con capacidad para realizar un análisis crítico y reflexivo. La capacidad de síntesis es un imperativo.
4.Capacidad de trasmitir su conocimiento. la consecuencia lógica de saber obtener la información, seleccionarla y analizarla lleva también a que este médico sea un comunicador por excelencia. Con sus pacientes, con su colegas y en varios contextos. Dejar la información por escrito, ojalá en forma de publicaciones hace que se ejerza la capacidad de análisis y se aprenda de lo que se observa pero también invita a que seamos capaces de compartir con otros nuestras experiencias.
La quinta habilidad distintiva 
Estaba leyendo en estos días en una Revista de las más importantes en el campo de la Reumatología (Rheumatology), un estudio randomizado mostró beneficios de la Homeopatia en pacientes con Artritis Reumatoide estable que recibieron medicación homeopatica sobre los que no lo hicieron. El HAQ, una medida de funcionamiento,  mejoró más de 0.5 punto sobre el grupo control.  Lo sorprendente es que no fue por un mejor efecto de las medicinas sin no  debido al proceso de consulta por si mismo. (1)

miércoles, 30 de noviembre de 2011

I Was In A Tweetup!!!

What is a tweetup and it has to do with the Rheumatology?

I just have a little time to analyze my recent attendance at the American Congress of Rheumatology in Chicago starting this November, the American Congress of Rheumatology of the world's largest in the specialty with over 12,000 attendees from all over.

This time had a special reason that aroused great curiosity. I was attending for the first time to a tweetup.Twitter is a community where you place short messages of 140 characters listed in descending literally rolling our eyes and allows to answer the question What is happening? . After the second network facebook is more for reference only users and more than 55 million Latin Americans have an account on it. Since then I discovered this community and I gradually came to have 977 followers (followers) today, I follow 747 (Following).




For this writing a simple application remembered me exactly when I had joined twitter for the first time and that was the April 20, 2010. Another application gave me some essential statistics indicating that started to take them regularly since January 2010 when I begun to tweet regularly after a holiday´s reading recommending readings of blogs and finding a good one explaining a little bit more about twitter.

Many think it is a waste of time the so called ¨social media¨ . Through twitter you can follow news and celebrities, which is interesting for some and perhaps the cause of his initial success but most common people like us in the area of health can follow other doctors, institutions, organizations of all kinds of stuff related to our area of expertise or our interests. Thus we have applied the versatility of the tool to the teaching of medicine.

We started over a year ago a journal club via twitter (http://www.slideshare.net/carvica/twitter-uses-in-medicinea-journal-club ) and we have continuing doing so, we have also performed transmission live events, as our recent Colombian Congress of Rheumatology (http://www.congresoacr.blogspot.com) make discussion of them through the tool and have known many people with similar interests in many parts of the world. 

In fact through another simple application that my fans are now 50% of Colombia, 23% of the U.S. and other places in the world on 5 continents ( http://tweepsmap.com/!carvicab ) and by another application, I am considered influential specialist in my area of Rheumatology http://klout.com/ # / carvicab). Also recently also discovered a list of doctors on twitter (http://twitterdoctors.net/where more than 1300 who share this affinity for this communications network and used in various ways. I am the first rheumatologist on twitter in this list worldwide and one of few doctors in latin America !!!!!.

Still, I did not knew it was a tweetup.Trough twitter I meet other colleagues rheumatologists with affinities to the same and almost spontaneously suggested we meet in person at the meeting of the American College.

viernes, 25 de noviembre de 2011

Estuve en un Tweetup. ¿Que es un tweetup y que tiene que ver con la Reumatología?


¿Que es un tweetup y que tiene que ver con la Reumatología?



Recién tengo un poco de tiempo para analizar mi reciente asistencia al Congreso Americano de Reumatología iniciando Noviembre en Chicago, el Congreso de reumatología más grande del Mundo con más 12000 asistentes de todas partes. 
Esta vez tenia un motivo especial que despertaba enorme curiosidad. Iba a asistir por primera vez a un tweetup. 
Twitter es una comunidad donde se colocan mensajes cortos de hasta 140 caracteres
que aparecen en forma descendente literalmente rodando ante nuestros ojos y que permite responder a la pregunta ¿Que está pasando? . Después de facebook es la segunda red con más usuarios y solo para referencia más de 55 millones de latinoamericanos tenemos una cuenta en ella.Desde entonces descubrí esta comunidad y poco a poco he llegado a tener 968 seguidores  (followers) en la actualidad, sigo a 743 (Following).



Para este escrito con una simple aplicación pude saber exactamente cuando había ingresado por primera vez a twitter que fué el 20 de abril del 2010 pero igual con otra aplicación me enteré de mis estadísticas que indican que empece a llevarlas regularmente desde enero 17 de el 2010 cuando durante unas vacaciones recomendaron en una lectura dominical de fin de año leer blogs y a través de estos y un escrito tal vez de este estilo terminé entendiendo mejor a twitter. 


Muchos pensaran que es un perdida de tiempo pero a través de twitter se pueden seguir además de noticias y celebridades, lo cuál es interesante para algunos y tal vez la causa de su exito inicial pero la gente más común como nosotros en el área de la salud podemos seguir otros médicos, instituciones , organizaciones de todo tipo relacionadas con nuestra área de experiencia o nuestros intereses. De esta manera hemos podido aplicar la versatilidad de la herramienta a la enseñanza de la Medicina.

Iniciamos hace más de un año los clubes de revista a través de twitter (http://www.slideshare.net/carvica/twitter-uses-in-medicinea-journal-club) y los hemos continuado haciendo, además hemos realizado transmisión de eventos en vivo , discusión de los mismos a través de la herramienta y hemos conocido muchas personas con intereses similares en muchas partes del mundo. De hecho a través de otra sencilla aplicación se que mis seguidores en este momento son 50% de Colombia , 23% de los Estados Unidos y el resto de muchos lugares del mundo en los 5 continentes (http://tweepsmap.com/!carvicab ) y por otra aplicación, que soy considerado influyente especialista en mi área de Reumatología http://klout.com/#/carvicab). Además descubrí recientemente también una lista de doctores en twitter http://twitterdoctors.net/  donde hay más de 1300 que comparten esta afinidad por esta red de comunicaciones y al utilizan de diversas formas.



Aún así, no sabía que era un tweetup. Con el ingreso diario a la red ya venia conociendo otros colegas reumatólogos o con afinidades a la misma y casi que espontáneamente se sugirió que nos encontraramos en persona en la reunión del American College. 

domingo, 20 de noviembre de 2011

Novedades del Congreso Americano de Reumatología 2011. Chicago


NOTICIAS ACR CHICAGO 2011 DE REUMATOLOGÍA




Mi Colega y Amigo Ernesto Garcia Mc Gregor de la Universidad de Zulia publica hace mucho tiempo un boletín por correo electrónico con noticias de actualidad en reumatología que deseo compartir con ustedes. Tiene en Español un resumen de las novedades principales del reciente Congreso Americano de Reumatología No. 97 19 de noviembre 2011. Publicamos el boletín , lo he dividido en secciones y al inicio un par de líneas sobre las recomendaciones relevantes. Ademas hubo bastantes estudios de grupos latinoamericanos donde quiero destacar los del Grupo Latinoamericano para el estudio de la AR. GLADAR.  Grupo al cuál pertenecemos que demostró la asociación entre un bajo nivel educativo y un pero pronóstico de la Artritis (ver póster)
 El Congreso Americano de Reumatología es la reunión mundial en conjunto con la de Eular más importante de la especialidad.



NUEVAS GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA


Practicar Biopsia a todos los pacientes, Indicar Hidroxicloroquina, indicar inhibidores de la ECA. Micofenolato mejor que Azatioprina para mantenimiento.


Todos los pacientes con evidencia clínica de enfermedad activa (renal) se les debe practicar biopsia y ser clasificados de acuerdo al International Society of Nephrology/Renal Pathology Society classification system. La monoterapia con azatioprina no se recomienda. Todos deben recibir hidroxicloroquina porque está demostrado que protege al riñón. Todos los que presenten proteinuria de por lo menos 0.5 g/d deben recibir inhibidores de la E.C.A o bloqueadores de los receptores de angiotensina. La TA debe mantenerse a 130/80 o menos. Todos los que presenten niveles de colesterol LDL sobre 100mg/dL deben recibir estatinas. Para la nefritis clase III/IV la terapia de inducción con Micofelonato (MFN) o ciclofosfamida son igualmente recomendadas. Pero el MFN (2 a 3 gramos/día durante 6 meses) es preferido para la raza negra e hispanos. Se puede emplear la dosis baja de inducción (ciclofosfamida) del régimen Lupus Europeo (500 mg IV ente cada 2 semanas por 6 semanas) para caucásicos o europeos o el régimen del National Institutes of Health (500 a 1000 mg/m2 mensual durante 6 meses). Estos regímenes dan resultados similares. Todos los pacientes deben recibir un bolo de esteroides durante tres días, seguido de prednisona 0.5 a 1.0 mg/Kg/día y luego reducir a la dosis menor permitida por el paciente. Los que no respondan a un régimen de inducción deben ser pasados al otro. Sólo si fallan ambos se debe recurrir al rituximab o a tacrolimus y ciclosporina. Varios estudios han demostrado los efectos beneficiosos del rituximab en nefritis lúpica (aún no aprobado por el FDA para ese uso). Los que respondan a los regímenes de inducción se deben mantener en MFN (1 a 2 g/día) o azatioprina (2 mg/kg/día). En estudio del NEJM de noviembre 2011, se reporta que el MFN es muy superior a la azatioprina. Los clase V (membranosa) deben comenzar con MFN (2 a 3 g/día durante 6 meses, más prednisona 0.5 mg/kg/día durante 6 meses. Si mejoran se deben mantener con MFN o azatioprina. Si no mejoran deben recibir ciclofosfamida (500 o 1000 mg/m2 mensual por 6 meses), más bolos de esteroides seguido de prednisona (0.5 a 1.0 mg/día). Se trata de guías, cada paciente debe ser evaluado individualmente. (Conferencia magistral).

miércoles, 16 de noviembre de 2011

La Web 2.0, Salud 2.0 y el Futuro de la Medicina



Web 2.0, Salud 2.0



En esta columna escribimos sobre el concepto de la Salud 2.0 y la Web 2.0. Este escrito es parte de un editorial en edición que tenemos para la Revista Salud UNinorte. Igualmente nuestros esfuerzos en este campo se han destacado en el reciente Congreso Americano de Reumatología en Chicago 2011. http://connect.mayoclinic.org/blog-articles/380-american-college-of-rheumatology-2011-annual-meeting y nos realizaron una entrevista que aparece al final de este post y está en la dirección http://www.youtube.com/watch?v=njSHPsdxFn8


El concepto de Web 2.0 se introdujo en el año 2004 por OReillly   como ¨Un conjunto de tendencias economicas, sociales y tecnológicas que colectivamente forman la base de la siguiente generación de Internet, una más madura, caracterizada por la participación de los ususarios, su apertura y efectos de red¨ . (1)



Del concepto de web 2.0 deriva el concepto de salud 2.0, no hay consenso en las definiciones pero una aproximación concisa puede ser el usos de herramientas específicas de la web 2.0 como Blogs, Podcasts, Wikis, entre otras por personal de la salud que incluye doctores, pacientes, científicos, usando los principios del acceso abierto y la generación de contenidos por los usuarios y el poder de las redes para personalizar el cuidado de la salud, colaborar y promover educación en salud.Tanto la web 2.0 y la la salud 2.0 se caracterizan por ser participatorias y se basan en concepto de inteligencia colectiva y colaborativa. (1).


La utilización más frecuente de la web y Salud 2.0  es para estar informado , la educación médica continuada ó para resolver dudas o comunicarse con pares, el conocimiento sobre de una enfermedad específica de interés para los pacientes y el público y el compartir datos bien sea entre pacientes o médicos con fines de investigación pero es un concepto en evolución. En este enlace hay una presentación sobre las herramientas más utilizadas en la Web 2.0. Herramientas Web 2.0 en Medicina


Hay ciertos aspectos centrales que debemos considerar en la evolución de estos conceptos, que son necesarios de considerar por la comunidad científica en general y los médicos en particular  y que podemos resumir en los siguientes 5 puntos;


1.Acceso creciente y global a Internet: La cantidad de usuarios de internet ha venido y seguirá creciendo exponencialmente en los próximos años a medida que tome pase la generación nacida desde el inicio de la masificación de internet. En 2010 se reportan más de 2054 millones de usuarios de internet a nivel global, con rangos de penetración variables , desde 79% en USA hasta un 8% en India pero creciendo en todos los continentes y culturas. 81% de los ususarios de internet son de fuera de los Estados Unidos lo que habla de la globalidad de este servicio.


sábado, 12 de noviembre de 2011

Visionario. Isaac Asimov en 1988, antes del Internet como lo Conocemos Ahora




Los MOOC son un concepto de Cursos masivos abiertos disponibles on Line. Hace 25 años Isaac Asimov (Yo, Robot) los predijo. Cada una de sus aseveraciones han resultado ser reales. Los invito a realizar el mismo ejercicio y preguntarse donde estaremos en 25 años más en el desarrollo de estas nuevas tecnologías. 




Les dejo un video reciente sobre los MOOC






jueves, 20 de octubre de 2011

Enfermedades crónicas no transmisibles.


Enfermedades crónicas no transmisibles.
Es tiempo de pensar en ellas
Noncommunicable chronic diseases. 
It's time to think about them.


Editorial Salud Uninorte , Barranquilla vol.26 no.2 Barranquilla July/Dec. 2010

Una megatendencia global claramente definida es la mayor cantidad de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Esta verdadera epidemia se debe, entre otros factores, a la reducción de la mortalidad y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la población, lo cual representa que vivir más de 80 años en promedio se está convirtiendo en una constante. En nuestros países, esto se ha sumado al hecho de que aún no hemos erradicado muchas causas de enfermedade transmisibles tradicionales (ej.: malaria), lo cual constituye el fenómeno que se ha dado en llamar "la doble carga de enfermedad", que deben enfrentar los países pobres, con su consecuente impacto en el desarrollo económico y social (1).


En la actualidad, el aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas en todo el mundo, debido principalmente a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, sin dejar de lado enfermedades neurológicas o reumáticas, además de alterar significativamente la calidad de vida, son la causa de alrededor del 60% de las muertes, de las cuales el 80% ocurren en países de bajos y medianos ingresos. Se ha proyectado que 41 millones de personas morirán de enfermedades crónicas en el mundo en 2015 si no se realizan acciones efectivas para su prevención y tratamiento (2).

miércoles, 17 de agosto de 2011

El Futuro de la Reumatología. Discurso Inaugural del XIII Congreso Nacional de Reumatologia

Discurso Inaugural del XIII Congreso Nacional de Reumatologia
Barranquilla 11 de Agosto de 2011
Retos para la Reumatologia y los Reumatologos



Bienvenidos a Barranquilla. Han transcurrido 16 años desde que nuestro grupo organizo el V congreso nacional de la especialidad en el año 1995 , que puso a nuestra ciudad en la esfera nacional como un centro de desarrollo de la especialidad. Desde entonces hemos tenido grandes avances en nuestro campo. La Reumatología se ha desarrollando desde una especialidad más bien general aunque con un fundamento muy importante de las ciencias básicas a una especialidad compleja en la atención de pacientes, recursos diagnósticos y disponibilidad de medicamentos. 

miércoles, 3 de agosto de 2011

La Conexión Academia-Industria y el papel de la Educación Médica Continuada


La relación Academia-Industria y el papel de la Educación Médica Continuada

Este editorial lo escribí en el 2010. Sigo pensando igual. Le he incluido un enlace al la conferencia TED del Dr Ben Goldacre  que en un par de libros (Bad Science y Bad Pharma) nos pone a reflexionar sobre los que leemos en el paradigma de la Medicina Basada en la Evidencia. También les recomiendo después de leer la entrada revisar una excelente conferencia sobre  el fin de la Medicina Basada en la Evidencia por uno de sus promotores más grandes el Dr Victor Montori, eso si queremos reflexionar un poco más sobre nuestro quehacer y nuestro actual paradigma.   

Durante los dos últimos años han aparecido una serie de editoriales en revistas tan importantes como el New England Journal1,2 con puntos de vista sobre cuál debe ser la relación entre los médicos, las asociaciones científicas y la industria farmacéutica que todos sabemos, invierte grandes cantidades en investigación y desarrollo, y contribuye al progreso de la humanidad a través del desarrollo de productos que en muchas ocasiones han sido trascendentales para la humanidad, como pueden ser, en el campo reumatológico el desarrollo de la Aspirina, la cortisona o más recientemente los biológicos, en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

No obstante, la industria farmacéutica es un negocio, y en general bastante saludable. Aunque Estados Unidos tiene la mitad del mercado, hay unos países emergentes que crecen muy rápidamente como China, Rusia, Corea del Sur o México entre otros, y la industria por años ha sido el negocio con más éxito en las 500 empresas de Fortune con un promedio de retorno del 17%, encima de otros mercados considerados atractivos. En 2009, se hicieron 3.9 billones de prescripciones y las compañías americanas tuvieron más de 300 billones de dólares en ventas3. Aún así, uno de los mayores retos de la Industria Farmacéutica es el desarrollo de nuevos productos ya que la inversión en producción y desarrollo puede ser muy cuantiosa y son pocas las moléculas que terminan siendo un éxito cuando se comparan con la cantidad inicialmente estudiadas. La cantidad de tiempo entre el inicio de los estudios de factibilidad de un medicamento, las diferentes fases de los estudios de la I a la III y su aprobación por organismos competentes puede llevar una gran cantidad de tiempo3